Ficha de Inscrição dos Participantes

(As informações servirão para o banco de dados do Clube do Buldogue Campeiro)

DADOS PESSOAIS

Nome:__________________________________________________________

Endereço:_______________________________________________________

Bairro:_____________________________________CEP:_________________

Cidade:____________________________Estado:_______________________

Telefone:_________________________E-mail:_________________________

PERFIL DO PARTICIPANTE

Quando foi o primeiro contato com a raça Buldogue Campeiro?_____________

_______________________________________________________________

(   ) Criador          (   ) Proprietário          (   ) Outros    Qual:_________________

Se criador, possui canil registrado? (   ) Sim   (   ) Não

Se sim, em qual entidade? (   )  CBKC     (   ) SOBRACI

Se sim, qual o nome e número de registro do canil?

Nome:______________________________Número:_____________________

Quantos cães da Raça Buldogue Campeiro possui?______________________

Quantos são registrados?___________________________________________

Quantos são microchipados?________________________________________

Pretende fazer RI de cães no encontro? (   ) Sim   (   ) Não  Quantos?________

Pretende aplicar microchip em cães no encontro?(   )Sim (   )Não Quantos?___

OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

• Será cobrada inscrição no valor de R$ 25,00 que servirá para cobrir as despesas do evento.
• A inscrição será paga por depósito em conta corrente no Banco do Brasil (Ag: 0619-X , C/C 6641-9) em nome de Luciano Kruel.
• Esta Ficha de Inscrição deverá ser encaminhada preenchida, juntamente com o comprovante de depósito para o e-mail lucianokruel@hotmail.com até o dia 15/10/2009.
• Também serão aceitas inscrições durante o Encontro.
• Havendo dificuldade em enviar o comprovante de depósito, envie a ficha de inscrição para o endereço do site.
• As atividades iniciarão às 9:00 hs e se encerrarão às 17:00 hs.